Falla Renal Crónica
Seguramente en una charla de Colegas Veterinarios, estarían la mayoría de acuerdo en afirmar que la Falla Renal Crónica (FRC), mejor dicho la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), como se la menciona por estas latitudes es la tercera causa de muerte luego de las neoplasias y las enfermedad cardíaca en perros y la segunda en gatos luego de las neoplasias.
Si en esa misma reunión le preguntáramos a los colegas sobre el manejo de esta enfermedad, todos coincidirían en que luego de compensado el paciente, el único tratamiento posible es el nutricional. Y si profundizáramos un poco más, los factores nutricionales clave serían la Proteína y el Fósforo. Aunque a nosotros nos gustaría invertir el orden de estos últimos con el fin de resaltar la importancia del mineral en esta patología. Hoy en día también sabemos que aparte de la dieta renal como el k/d el único otro tratamiento que tiene un nivel 1 (máximo nivel) de Medicina Basada en la Evidencia es el Calcitriol o Vitamina D.
A pesar de esto si pueden existir algunos puntos de discrepancia. El primero, nuestra falta de costumbre de prevenir. En medicina humana hay una gran cantidad de consultas que son motivadas exclusivamente por la prevención. Cuando un adulto de 40 años va al médico, seguramente este le indicará una serie de estudios complementarios, sin por eso sospechar que el paciente padezca alguna patología específica, sino con el único objetivo de descartarlas.
¿Es que acaso en Medicina Veterinaria no se podría realizar este tipo de indicación, por ejemplo a una edad promedio de las mascotas de 7 años?
Si analizamos la composición de los alimentos “Senior” podemos observar que algunos lejos de estar restringidos en Fósforo y Proteína tienen más cantidad que su versión adulto joven e incluso la misma que la de cachorros. ¿Es que vemos en la clínica diaria tantas patologías perdedoras de proteína?
En nuestra opinión creemos que es bastante infrecuente. Los alimentos comerciales para animales sanos no se formulan para las excepciones. Para estas existen las dietas prescriptas.
El otro punto de discrepancia, es cuando instaurar la terapia nutricional. Aquí el problema es que con los análisis de rutina no se puede determinar la reserva renal y todos sabemos que hasta que no se pierde un 75 % de la misma, los valores de Urea y Creatinina sérica pueden estar dentro de rango normal. Está disponible en Argentina el test de la Microalbuminuria que bajo ciertas condiciones como ausencia de enfermedad inflamatoria del tracto urinario, fiebre o cualquier otro tipo de patología en la que se pueda encontrar albumina en orina , nos permite aún cuando los valores de Urea, Creatinina y Fósforo son normales predecir la IRC. También es muy importante el análisis de orina y dentro de éste la Densidad Urinaria que es la primera capacidad que pierde el riñón cuando está dañado.
Algunos proponen indicar la dieta renal (Canine o Feline k/d) sólo cuando los valores de creatinemia llegan a 2 mg %. Nuestra propuesta es que a los riñones se los debe “mimar” y evitar su sobre trabajo antes de que sean insuficientes.
Por supuesto que al ser médicos vamos a indicar la dieta adecuada para cada paciente y luego controlaremos a lo largo del tiempo los valores en sangre de albúmina, además de fosfatemia, uremia y creatinemia para evaluar la respuesta de nuestro paciente a la terapia nutricional.
Nuestra recomendación es que antes de indicar dietas ya sea para animales Senior o con IRC nos tomemos un tiempo para evaluar las etiquetas de los alimentos y comparar las concentraciones de Fósforo, Proteína, Cloruro de Sodio y la relación de ácidos grasos omega 6:3, ya que en el mercado tenemos una amplia gama de productos que parecen similares, pero no lo son.